• 惹人厌的瘢痕 有哪些办法“抹平”

  • 发表时间:2019-05-07 10:57 | 秀站网 | 点击数:
  •   □中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心 朱珊 臧梦青 陈博 刘元波

      说到瘢痕,大家都不会陌生。在人的一生中,我们可能都会经历或大或小的创伤,有的不留下痕迹,有的则形成瘢痕。那么,瘢痕预防的关键期是什么时候,瘢痕形成跟哪些因素有关,瘢痕都需要手术治疗吗……本期我们邀请中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心专家,来和大家聊聊关于瘢痕的那些事。

      三类瘢痕请对号入座

      瘢痕其实是机体在遭遇外界创伤后,进行组织创伤修复的一个必然产物。相比于周围的正常皮肤组织,它存在形态、功能等方面的差异。这种差异可大可小,有的是颜色上的区别,比如和正常的皮肤相比,颜色变深或者变浅;有的是形态上变得粗大,质地变得很硬韧;更严重的会引起一些功能上的损害,比如爪形手、关节畸形、瘢痕挛缩等。

      增生性瘢痕和瘢痕疙瘩易混淆

      根据瘢痕的颜色、质地和形态,临床可以将瘢痕分为三大类:萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩往往容易混淆。

      萎缩性瘢痕该类瘢痕是最常见的,通常比较薄而多皱,颜色接近正常肤色。一般人在皮肤遭受损伤后,损伤部位所形成的瘢痕会随着时间推移,慢慢变得不明显,逐渐萎缩,接近周围正常皮肤。

      这种瘢痕通常不影响患者的正常生活,可以不予治疗。若自觉影响美观,可以通过手术或者激光等治疗改善。

      增生性瘢痕瘢痕高于正常皮肤,有充血、发红,但局限在伤口边缘以内。一般没有症状,在受伤后数周出现。

      对于一些非瘢痕体质的患者来说,增生性瘢痕可以是其生长发育的一个阶段。随着时间推移,这些瘢痕可能出现色素沉着或减退,表面趋于平滑,进而发展为萎缩性瘢痕。在这个过程中,可以通过一定的预防措施促进瘢痕的萎缩和软化。也有一些患者瘢痕增生持续很长一段时间,甚至3年~5年瘢痕都不变软,此时可考虑手术治疗。

      瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是瘢痕体质患者最突出的临床表现。瘢痕高出正常皮肤,色暗红,质地韧而硬,形态不规则,呈结节状,超出伤口界限的异常增生。患者常常由于痛痒难忍而就诊。最常见于胸、肩部位,几乎不能消退,有持续性生长倾向,常具有家族遗传倾向。

      学会瘢痕的风险评估

      皮肤受到创伤后,很多人会担心,伤口会不会留下很难看的瘢痕?为什么有的人瘢痕很明显,有的人却不明显呢?要了解这个问题,就要了解影响瘢痕形成的因素。

      第一,人种与基因。相对于西方人,亚洲人更容易产生瘢痕;相同人种内,不同个体的瘢痕增生程度也不尽相同。

      第二,瘢痕体质。相对其他人,瘢痕体质者更容易产生瘢痕甚至是瘢痕疙瘩。

      第三,病人的健康状况。吸烟、喝酒都会对伤口愈合有负面效果,营养不良也不利于伤口愈合,更容易产生瘢痕。

      第四,创伤或手术的部位及损伤的严重程度。某些部位,如胸部、肩部及一些关节部位的皮肤特性及局部张力不同,相对其他部位可能更容易产生瘢痕。与切割伤或清洁伤口相比,爆炸伤、碾压伤、撕脱伤及污染伤口更容易产生瘢痕。

      第五,瘢痕预防及治疗措施。瘢痕是创伤的必然产物,一旦产生,无论何种方式都无法彻底去除,但我们可以通过及时、准确的预防及治疗手段,使瘢痕变得尽可能小或者不明显,或者使增生性瘢痕转化为萎缩性瘢痕。

      受伤前半年是预防关键期

      如何使瘢痕变得尽可能小呢?先来了解创伤愈合的基本过程。

      皮肤受到创伤后,伤口会经历出血期、炎症期、增生期、重塑及瘢痕形成期和瘢痕成熟期。因此,可以看出瘢痕在受伤后半年才逐渐趋于成熟,而这前半年的时间正是瘢痕预防的关键期。

      在创伤愈合的不同阶段,要采取相应措施去促进创伤愈合,从而抑制瘢痕的增生。比如说在急性期或早期,主要任务是严格控制出血及炎症。而在伤口愈合后,则以抑制瘢痕增生为主。要注意的是,这个过程要持续半年甚至更长时间。

      瘢痕疙瘩有那么可怕吗

      提到瘢痕疙瘩,难免会让人联想到这样一些词汇:痛痒、红肿、丑陋、凸起、沮丧、自卑……瘢痕疙瘩的名称代表了形态,是一种让人“印象深刻的疾病”。

      其实,瘢痕疙瘩并没那么可怕,只要正确认识,保持健康的生活习惯,积极坚持治疗,完全可以控制住瘢痕疙瘩,将其产生的影响最小化。

      瘢痕疙瘩有遗传倾向

      瘢痕疙瘩患者的后代患瘢痕疙瘩的可能性比普通人要高,这只是生物统计学上的一个说法。并不是说瘢痕疙瘩患者的子女一定会有瘢痕疙瘩。在临床上,从爷爷到爸爸再到儿女这种一家两代或三代人都是瘢痕疙瘩的情况极其少见。具体到每个人,“遗传倾向”就是一个提醒的作用。比如爸爸或妈妈有瘢痕疙瘩,孩子就尽量避免或慎重去做诸如扎耳洞等方面的事情;孩子青春期长痤疮的时候,保持健康的饮食和生活习惯,及时治疗痤疮,避免出现毛囊炎,能够最大限度地降低瘢痕疙瘩的产生。

      瘢痕疙瘩患者的“共性”

      1.只喜欢吃肉,不吃或很少吃蔬菜。我们在门诊中发现,大部分瘢痕疙瘩的患者都有这个特征。通过调整饮食习惯,很多患者的痛痒症状有所缓解。

      2.湿热。中医科医生发现,很多瘢痕疙瘩患者都存在湿热症状。

      3.熬夜和作息极度不规律。尽管有这样习惯的患者比前两种少一些,但很多患者反映熬夜和作息极度不规律让瘢痕疙瘩长得更快。

      4.饮酒、吃辣椒。绝大多数有此经历的患者反映,喝酒和吃辣椒后,瘢痕疙瘩的症状更明显。

      单纯手术切除九成复发

      尽管高血压、糖尿病、冠心病等慢性病不能根治,但通过正确的治疗,患者完全可以做到与疾病和谐共处。瘢痕疙瘩与之相似,虽然不能根治,但系统治疗可以控制症状,让瘢痕疙瘩变平,但治疗并不能阻止继续长出新的瘢痕疙瘩。

      根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。

      瘢痕疙瘩的注射治疗要持之以恒,随意停药一般会导致复发。注射治疗要按时进行,最初1个月一次,当瘢痕基本变平,就需要等待瘢痕疙瘩的顽固部分长出后,继续对顽固部分进行治疗。所以,治疗周期就会延长至3个月或6个月。当观察6个月至1年仍没有顽固部分继续长出,治疗结束。

      瘢痕疙瘩仅通过手术治疗,复发率高达90%以上,所以手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3~5次,治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩,可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后用电子线照射,而剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。

      受伤怕留疤怎么处理好

      瘢痕的治疗没有完美的方法,因此医生常常提醒患者采用多种措施预防和减轻瘢痕。一般建议预防从创伤发生时开始,目的是减少瘢痕的发生,其重要性不亚于治疗。

      切记防紫外线照射

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